Penyebab Hb Rendah Pada Pasien Gagal Ginjal

Penyebab Hb Rendah Pada Pasien Gagal Ginjal – Pada penyakit ginjal kronis, anemia yang terjadi tidak sepenuhnya berkaitan dengan penyakit ginjal tersebut. Anemia pada penyakit ginjal kronis dapat digunakan sebagai alat diagnostik setelah menyingkirkan defisiensi besi dan kelainan lainnya. Diagnosis anemia dimulai ketika kadar hemoglobin (HB) ≤ 10% atau hematokrit (HT) ≤ 30%.

Penatalaksanaan anemia berarti mencapai kadar Hb > 10 g/dL dan HT > 30% dengan pengobatan konservatif atau dengan EPO. Jika tujuan HB dan HT tidak tercapai dengan terapi konvensional, lanjutkan terapi EPO. Pengaruh anemia pada gagal ginjal dianggap terhadap kapasitas fisik dan mental serta dianggap sebagai hambatan utama dalam rehabilitasi pasien gagal ginjal. Namun efek anemia terhadap oksigenasi jaringan dapat seimbang pada pasien uremik dengan penurunan dan peningkatan oksigenasi.

Penyebab Hb Rendah Pada Pasien Gagal Ginjal

Ketika hematokrit kurang dari 25%. Namun, sebagian besar pasien uremik menderita hipertensi dan kardiomiopati. Hal ini karena tubuh mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi penurunan kadar hemoglobin dengan meningkatkan curah jantung. Selain itu, sebagian besar pasien menderita penyakit jantung berat dan anemia sedang disertai iskemia miokard dan angina pektoris. Pengobatan anemia pada gagal ginjal berkisar dari pengobatan simtomatik dengan transfusi sel darah merah hingga pengobatan dengan transplantasi ginjal. Transfusi darah hanya memberikan manfaat sementara dan membawa risiko infeksi (hepatitis dan HIV) serta hemokromatosis sekunder. Seiring dengan kemajuan dialisis dan pengujian serologi, peran transfusi darah sebagai pengobatan utama untuk anemia pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir telah berubah. Dalam banyak kasus, transplantasi ginjal harus menunggu tanpa batas waktu, dan tidak semua pasien dialisis memenuhi syarat.

Konsensus Penatalaksanaan Anemia Pada Ggk

Hemodialisis yang diberikan pada pasien di usus besar telah terbukti menghasilkan peningkatan eritropoietin yang dramatis. Hal ini memungkinkan mempertahankan kadar HB normal setelah transfusi darah berakhir pada pasien nefrektomi eksternal yang memerlukan transfusi darah secara teratur. Ketika dosis eritropoietin IV diberikan 3 kali seminggu setelah dialisis, pasien hemodialisis kronis merespons dengan penurunan HT yang pasti dalam beberapa minggu. Pengujian menunjukkan bahwa penghambatan penggunaan AB dan eritropoietin tidak terjadi pada bahan rekombinan. Efek samping utamanya adalah peningkatan tekanan darah dan kebutuhan heparin dosis tinggi untuk mencegah perdarahan ke dalam sirkulasi selama dialisis. Trombosis vaskular dapat terjadi pada beberapa pasien.

Peningkatan tekanan darah tidak hanya disebabkan oleh peningkatan tekanan darah tetapi juga peningkatan tonus pembuluh darah. Komplikasi trombosis juga berhubungan dengan kekentalan darah, meskipun setidaknya satu kelompok peneliti mengalami peningkatan trombosit. Penelitian in vitro telah menunjukkan efek stimulasi eritropoietin rekombinan manusia pada diferensiasi megakariosit murine. Trombositosis dapat menyebabkan hiperkoagulabilitas. Kualitas konsentrasi kreatinin serum urea pradialisis dan hiperkalemia dapat menurunkan efisiensi dialyzer akibat peningkatan HT dan peningkatan nafsu makan sedangkan kondisi umum membaik. Penghambatan eritropoiesis oleh eritropoietin dapat menyebabkan defisiensi zat besi, terutama pada penderita hipertensi. Semua pengamatan ini menunjukkan bahwa eritropoietin manusia rekombinan harus digunakan dengan hati-hati. Jika nilai hematokrit meningkat hingga nilai 30-35% dari nilai normal, efek samping ini akan sangat berkurang. Eritropoietin manusia rekombinan adalah penatalaksanaan andalan pada pasien uremik.

Jika Hb < 10 g/dL, Ht < 30% tes multipel dan penyebab anemia lainnya disingkirkan. Ketentuan hukuman:

Kadar zat besi yang cukup penting untuk terapi eritropoietin. Ada beberapa kriteria untuk menentukan status zat besi pada gagal ginjal kronik:

Cara Mengontrol Kadar Hemoglobin Pada Pasien Gagal Ginjal

B. Jika HB mencapai >12 g/dL pada terapi pemeliharaan (dan status zat besi memadai), dosis EPO dikurangi 25%.

Terkadang pemberian EPO menyebabkan reaksi yang merugikan. Respon terhadap EPO tidak cukup jika pasien tidak mencapai peningkatan HB/HT yang diharapkan setelah 4-8 minggu pemberian EPO.

Terapi penggantian eksternal dan dialisis peritoneal seharusnya efektif untuk anemia pada gagal ginjal, karena metode ini dapat mengeluarkan racun penyebab hemolisis dan mencegah eritropoiesis. Selain itu, pengalaman klinis menunjukkan bahwa kemajuannya lebih cepat dibandingkan menggunakan terapi eritropoietin. Ketidakefektifan terapi pengganti ginjal disebabkan oleh terbatasnya pengetahuan tentang toksisitas dan cara terbaik untuk menghilangkannya. Pendekatan konvensional untuk meningkatkan detoksifikasi uremia dengan meningkatkan batas atas ukuran sel yang dibersihkan melalui difusi dan/atau transportasi belum memberikan hasil yang memuaskan. Misalnya, tidak ada informasi yang menunjukkan bahwa hemofiltrasi, yang menghilangkan lebih banyak berat molekul dibandingkan hemodialisis dengan membran selulosa tipis, merupakan pengobatan pertama untuk memperbaiki anemia pada gagal ginjal. Selain itu, dialisis peritoneal berkelanjutan (CAPD), yaitu perawatan yang menghilangkan partikel besar, lebih mirip dengan hemodialisis dengan sedikit selulosa. Tidak diketahui apakah manfaat CAPD hanya disebabkan oleh pembersihan inhibitor eritropoiesis yang lebih baik. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa CAPD meningkatkan produksi eritropoietin, kemungkinan di luar ginjal, dan karenanya meningkatkan eritropoiesis. Meski caranya masih belum diketahui.

Karena penghambat eritropoiesis diketahui, pada keracunan aluminium, pengobatannya selektif dan efektif.Efek aluminium yang tinggi pada anemia dengan gagal ginjal harus selalu diperhitungkan ketika anemia terjadi bersamaan dengan mikrositik dan feritin serum normal atau tinggi pada pasien hemodialisis normal. . Diagnosis dipastikan dengan peningkatan nilai aluminium serum, riwayat paparan aluminium oral dan dialisat, gejala klinis seperti Cerebral Palsy, Osteopati Aluminium, dan uji klinis yang berhasil. Pengobatan andalan adalah pemberian chelator deferoxamine (DFO) IV selama satu atau dua jam terakhir hemodialisis atau hemofiltrasi atau CAPD. Dosis rata-rata adalah 0,5-2,0 g, 3 kali seminggu. DFO mengkonsentrasikan aluminium menjadi larutan kompleks yang dapat dihilangkan dengan metode dialisis atau filtrasi. Efek samping utama dari penyakit ini termasuk hipertensi, konjungtivitis, kejang, dan komplikasi neurologis seperti infeksi jamur. Efek samping ini merespons penghentian pengobatan sementara, pengurangan dosis, atau penghentian pengobatan. Pengaruh DFO terhadap anemia mempunyai efek negatif yang menyebabkan perubahan nilai hemoglobin, serum ferritin dan konsentrasi aluminium, MCV, MCH pada pasien ostymalacia terkait aluminium. Pada awal pengobatan, pasien mengalami anemia mikrositik dan peningkatan kadar serum dan feritin. Setelah beberapa bulan pengobatan dengan DFO, MCV dan MCH dengan nilai lebih tinggi dari normal, hemoglobin meningkat secara signifikan dan serum feritin dan aluminium menurun.

Ciri Ciri Hb Tinggi Yang Perlu Diketahui, Kenali Penyebab Dan Cara Menurunkannya

Pada anemia dengan gagal ginjal akibat hiperparatiroidisme, paratiroidektomi bukan merupakan indikasi pengobatan anemia. Pengobatan untuk menekan fungsi kelenjar paratiroid dengan 1,25-dihidroksi vitamin D3 biasanya berhubungan dengan perkembangan anemia. 10, 14

Androgen telah digunakan untuk mengobati gagal ginjal sejak tahun 1970. Hasil yang baik meningkatkan produksi eritropoietin, meningkatkan sensitivitas polifraksi eritropoietin, yang mengontrol jumlah sel. Ester testosteron (testosteron propionat, enanthane, cypionate), turunan 17-metil androstane (fluoxymesterone, oxymetholone, methyltestosterone) dan 19 komponen nortestosteron (nandrolone decanoate, nandrolone) tidak berhasil mengobati rehenpropionate. Responnya lambat dan efek obat ini muncul setelah 4 minggu pengobatan. Nandrolone decanoate diberikan seminggu sekali, dengan dosis 100-200 mg sudah cukup. Ester testosteron tidak mahal, namun harus dibatasi karena efek sampingnya yang tinggi. Komponen 19-nortestosteron memiliki rasio anabolik:androgenik tertinggi dan paling sedikit menyebabkan hirsutisme serta aman bagi wanita. Fluoxymesterone dapat menyebabkan priapisme pada pasien pria. Penyakit kolestatik hepatoseluler dapat menyebabkan masalah dengan penggunaan zat ini dan lebih umum terjadi dibandingkan 17 steroid termetilasi. Jika terjadi peningkatan bertahap transaminase darah dan peningkatan bilirubin, pengobatan harus dihentikan. Namun, porsi steroid 17-metilasi memiliki rasio anabolik/androgenik yang baik dan dapat diberikan secara oral. Pengobatan androgen dapat menyebabkan gejala prostatisme atau peningkatan cepat Ca di prostat. Perubahan warna kulit, perubahan suara pria, dan perubahan tubuh adalah beberapa efek samping obat ini. 2, 3, 10, 14

Memang benar, penatalaksanaan anemia pada penyakit ginjal stadium akhir mencakup pencegahan dan koreksi faktor-faktor yang memberatkan iatrogenik. Pendarahan dari sirkulasi eksternal dan pendarahan berlebihan harus diminimalkan.

Penggunaan suplemen fosfat mempengaruhi penyerapan zat besi di usus. Disarankan untuk memantau simpanan zat besi tubuh dengan penentuan serum feritin sekali atau dua kali setahun. Uremia tidak mempengaruhi penyerapan zat besi di usus dan suplementasi zat besi oral lebih disukai jika terjadi kekurangan zat besi. Jika terapi oral tidak memperbaiki kekurangan zat besi, penggantian zat besi parenteral harus diberikan. Ini dilakukan dengan menggunakan besi dekstran atau interferon. Perawatan IV lebih aman dan nyaman dibandingkan injeksi intramuskular. Syok anafilaksis dapat terjadi pada sekitar 1% pasien yang menerima terapi zat besi parenteral. Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi berbahaya ini, pasien harus dites dengan jumlah total yang kecil dalam 5 menit pertama. Jumlah yang dibutuhkan untuk mengisi kembali simpanan zat besi dapat diberikan dalam dosis berbeda, seperti 500 mg setiap hari selama 5-10 menit atau diisi kembali secara perlahan dengan dekstran besi 5% yang dicampur dengan normal saline selama beberapa jam.

Managemen Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik

6. Jika feritin serum > 500 mcg/L atau saturasi transferin > 40%, suplementasi zat besi dihentikan selama 3 bulan.

7. Setelah 3 bulan serum feritin <500 mcg/L dan saturasi transferin <40%, Anda dapat terus menambahkan zat besi pada 1/3-1/2 di atas.

Asam folat hilang dari darah melalui dialisat. Oleh karena itu, defisiensi asam folat dan anemia makrositik dapat terjadi pada pasien defisiensi protein karena pola makan sehari-hari pasien dialisis bebas dan biasanya mengandung sangat sedikit asam folat, sangat sedikit asam folat, dan tidak diperlukan suplementasi asam folat. Terakhir, dokter harus berhati-hati dalam menangani penyakit darah asing yang berpotensi menimbulkan risiko kontaminasi darah dan komponen dialisat seperti zat besi dan bahan kimia yang menyebabkan kehilangan darah merah dan hemolisis.

Targetkan HB dengan darah : 7-9 g/dL (tidak sama

Ketahui Gejala, Penyebab Dan Tips Mencegah Anemia!

Cara merawat pasien gagal ginjal, hb rendah pada gagal ginjal, pasien gagal ginjal, penyebab hb rendah pada penderita gagal ginjal, pasien gagal ginjal harus menjalani terapi, gagal ginjal hb rendah, cara meningkatkan hb pada pasien gagal ginjal, hb rendah pada pasien gagal ginjal, apakah pasien gagal ginjal bisa sembuh, hb rendah pada penderita gagal ginjal, kenapa pasien gagal ginjal hb rendah, menaikkan hb pasien gagal ginjal